제니스 아카이브의 지식 0건에서 질문과 가장 가까운 항목을 찾아 그대로 보여줍니다. 없는 내용을 만들어내지 않으며, 근거가 없으면 「근거 없음」으로 답합니다. 문장 끝의 1 을 누르면 출처를 확인할 수 있습니다.
현장에서 자주 나오는 실무 문답 380건. 카테고리 또는 검색으로 찾으세요. ⚠️ 인수·보상 판단은 약관과 인수지침으로 확인하세요.
진단서의 상병코드를 입력하면 어떤 담보가 작동하는지 알려줍니다. 반대로 담보명으로 코드 범위도 찾을 수 있습니다. ⚠️ 표준 약관에서 통용되는 범위입니다. 회사·상품별로 코드 범위가 다르므로 최종 확인은 가입 상품 약관입니다.
· 실무에서 가장 잘 틀리는 3가지
① 뇌졸중(I60~I63) ≠ 뇌혈관질환(I60~I69) — I67·I69는 뇌졸중 담보로 안 나옵니다.
② 급성심근경색(I21~I22) ≠ 허혈성심장질환(I20~I25) — 협심증(I20)은 급심 담보로 안 나옵니다.
③ 외상성 뇌출혈은 S06(상해) — 질병 뇌출혈 담보로 지급되지 않습니다.
· 코드 범위 정의는 보험학교 상병코드 DB의 담보 정의(2대·3대 진단비 등)와 대조해 확인했습니다.
손해보험협회 보험료 비교공시 · 17개사 415개 조합 · 0·20·30·40·50·60·70세 · 변경일자 2026-05-06 ⚠️ 공시 기준 보험료이며 실제 보험료는 가입설계서로 확인하세요.
· 5세대는 기본형 / 특별약관1(중증 비급여) / 특별약관2(비중증 비급여)로 나뉘어 공시됩니다. 「기본형+특약1+특약2」가 전체 가입 시 보험료입니다.
· 표준화(4세대)는 상해급여·질병급여·상해비급여·질병비급여 등 담보별로 쪼개져 공시되므로 합산해서 비교해야 합니다.
· 인상률은 직전 대비 변경률이며, 2026-05-06 신규 출시된 5세대는 인상률이 표시되지 않습니다.
· 출처: 손해보험협회 소비자포털 보험료 비교공시 (2026.08 조회)
24,321건 · 25개 보험사 · 상품구분 28종 · 원본 갱신 2026.05.16
질환명을 입력하면 어느 회사가 그 질환을 예외로 인정하는지 한 번에 확인됩니다.
⚠️ 실제 인수 여부는 회사 심사기준과 고객 건강상태에 따라 달라집니다. 반드시 설계 의뢰로 확인하세요.
· 최소경과 = 해당 질환 진단·치료 후 경과해야 하는 기간 · 치료기간 = 허용되는 치료 범위 · 수술여부 = 수술 이력 허용 조건
· 비고의 「암뇌심 가능」은 그 질환을 고지해도 암·뇌·심 관련 특약 인수가 가능하다는 뜻입니다.
· 같은 회사라도 상품구분(3.10.5 / 355 / 325 / 3N5 / 유병자실손 등)에 따라 조건이 완전히 다릅니다. 반드시 상품구분을 함께 확인하세요.
· 원본 갱신일이 2026.05.16이므로 이후 변경된 인수기준은 반영되지 않았습니다.
· 출처: 보험학교 지식 아카이브 유병자 인수예외질환 DB (작성자 동의 후 사내 참고용 반영)
세대별 자기부담률·공제금액을 적용하고 비보상(면책) 항목을 차감해 예상 수령액을 계산합니다. 계산 근거를 단계별로 보여주므로 고객 설명에 그대로 쓸 수 있습니다. ⚠️ 표준약관 기준 계산이며 회사·상품·특약 구성에 따라 달라집니다. 실제 지급액은 약관과 심사 결과가 최종 기준입니다.
지점 청구 건에서 비급여 291만 7천원 중 41만원이 면책되었습니다. 세부내역서를 항목별로 뜯어본 결과입니다. 고객 식별정보는 포함하지 않았습니다.
| 항목 | 금액 |
|---|---|
| 흉터 연고 (치료재료대·젠타큐 등) | 230,000 |
| 아밀로이드 A (SSA) 검사 | 80,000 |
| 허혈성 변형 알부민 (IMA) 검사 | 100,000 |
| 면책 합계 | 410,000 |
| 구분 | 면책 미반영 | 면책 반영 |
|---|---|---|
| 보상대상 비급여 | 2,917,000 | 2,507,000 |
| 비급여 지급 (×70%) | 2,041,900 | 1,754,900 |
| 급여 지급 (530,894×80%) | 424,715 | 424,715 |
| 예상 수령액 | 2,466,615 | 2,179,615 |
· 청구 전 확인 순서 ① 세부산정내역서를 받는다 → ② 비급여 열에서 흉터·미용·영양·관련성 없는 검사를 걸러낸다 → ③ 남은 금액으로 계산기를 돌린다 → ④ 고객에게 범위로 안내한다.
· 면책 여부는 최종적으로 보험사 심사가 결정합니다. 의사 소견서로 의학적 필요성을 소명하면 뒤집히는 경우도 있으니 무조건 포기하지 마세요.
· 통원 공제는 「병원별 정액 공제 또는 보장대상 의료비의 일정 비율 중 큰 금액」을 차감하는 방식입니다(2세대 선택형Ⅱ 이후).
· 5세대는 급여 통원 자기부담률이 건강보험 본인부담률과 연동되어 병원 등급별로 달라집니다. 계산기는 외래 본인부담률 기본값(의원 30% / 병원 40~50% / 상급종합 60%)을 적용하며, 실제 상병·진료내용에 따라 달라질 수 있습니다.
· 5세대 비중증 비급여는 자기부담 50%, 통원 1회 20만원·병의원 입원 1회 300만원·연 1,000만원 한도이며 도수치료 등 근골격계 물리치료·체외충격파·비급여 주사제는 보장에서 제외됩니다.
· 출처: 금융위원회 5세대 실손보험 개편 보도자료(2026.05.06 판매개시) 및 실손의료보험 표준약관.
(보험개발원) 공식 수술분류표 기반 · 수술명 905건 수록 · 수술명을 입력하면 몇 종에 해당하는지 즉시 확인됩니다. ⚠️ 종 구분은 표준 분류 기준이며, 실제 지급여부·지급배수는 가입한 상품의 약관 「수술분류표(부표)」가 최종 기준입니다.
| 회사 / 담보 | 1종 | 2종 | 3종 | 4종 | 5종 |
|---|---|---|---|---|---|
| 농협생명 플러스수술특약Ⅱ 특약 가입금액 1,000만원 기준 | 30만 | 30만 | 100만 | 500만 | 1,000만 |
| 삼성화재 수술비 1~5종 1·2종 가입금액은 별도 확인 필요 | 별도 | 별도 | 300만 | 1,000만 | 2,000만 |
| 농협생명 수술특약(갱신형) 종 구분 없이 정액 · 5년갱신 | 수술 1회당 9만원 — 종수술에 해당하는 모든 수술 지급 | ||||
· 같은 수술이라도 악성(암) 여부·부위·손가락/발가락 여부·개복 동반 여부에 따라 종이 달라집니다. 검색 결과에 괄호 조건이 붙은 항목은 그 조건까지 반드시 확인하세요.
· 비해당이라도 상품에 별도 담보(예: 특정처치비, 시술비)가 있으면 지급될 수 있습니다.
· 회사·상품별로 1~5종이 아닌 1~7종 체계를 쓰는 경우가 있으며, 이때 종 번호가 달라집니다.
· 출처: 보험개발원 공식 수술분류표 기반 공개 정리자료 (2026.08 기준, 905건)
20년납 100세만기 · 납입면제형 · 암/뇌/심 각 1천만원, 유사암(소액암) 2백만원 기준 · 70세는 뇌/허 100만원 · U/W 2026.08.04
· 열 제목을 클릭하면 정렬됩니다. 기본은 합계보험료 낮은 순입니다.
· 합계보험료는 3대질병 담보 외 주계약·의무특약이 포함된 금액이므로 개별 담보 합과 다를 수 있습니다.
· 출처: 「3대질병 진단비 보험료 비교」 사내교육자료 (2026.08.04)
40세 남자 · 주계약 3천만원 · 각 보험사 대표상품 기준 · U/W 2026.08.04
· 종신보험은 은행 예·적금과 달리 보장을 주 목적으로 하는 보장성 보험으로, 초기 해지 시 환급금이 작거나 없을 수 있습니다.
· 10년납의 '납기환급률'은 5년 시점 환급률입니다(납입 중이므로 40% 내외).
· 출처: 「단기납 종신보험 비교」 사내교육자료 (2026.08.04)
90세 만기 · 전기납 · 10%체증형 · 저해약형 · 각 보험사별 확정이율 또는 최저보증이율 기준 · U/W 2026.08.04
· 90세 만기이므로 가입나이에 따라 특정 시점 이후 환급률이 0%가 됩니다 (50세 가입 → 40년차 0% / 60세 → 30년차 0% / 70세 → 20년차 0%).
· 가입금액 1억원 기준입니다. 3억원 가입 시 환급률은 동일하고 보험료만 약 3배입니다(회사별 고액할인 별도).
· 출처: 「경영인 정기보험 비교」 사내교육자료 (2026.08.04)